|
Per visualizzare il video una volta aperto il portale di Marconi Channel, cliccare su Scienza & Tecnologia quindi selezioanre il video dalla playlist.
|
|
Per visualizzare il video una volta aperto il portale di Marconi Channel, cliccare su Scienza & Tecnologia quindi selezioanre il video dalla playlist.
|
Il Progetto Health Phone ® ha lo scopo di tutelare la salute
del cittadino, mediante un sistema di georeferenziazione ed un cardiofrequenzimetro,
il Sistema Health Phone ® è in grado di effettuare chiamate immediate di pronto
soccorso al 118, e di inviare dati alle persone più prossime con indicazioni
di pronto intervento.
continua ...
|
Il Progetto Universal Guide ® propone la realizzazione
di una guida universale da implementare su sistemi smart-phone
o palmari. Attraverso l’integrazione di più sistemi di georeferenziazione,
interna (RFID, Wi-Fi) ed esterna (GPS, Wi-Fi), la Universal Guide ®
sarà in grado di guidare l’utente, anche non normodotato,
attraverso il rispetto dei principi sull’accessibilità,
all’interno di un museo, di un edificio pubblico, di un ospedale.
continua ...
|
GRAZIE
ALLA TC CORONARICA,
IL CUORE “PARLA”
Dopo 30 anni l’era della coronarografia sembra avviarsi alla sua conclusione.
E si allontana anche l’incubo delle radiazioni. Adesso c’è una tecnica, TC coronarica,
disponibile anche a Roma, non invasiva, finalmente non rischiosa, molto più affidabile,
in grado di scoprire quello che fino ad oggi la coronarografia non riusciva a “vedere”.
continua ...
|
|
|
The SYNTAX Score is a unique tool to score complexity of coronary artery disease.
 continue ...
|
If you are healthy and without diabetes, the Reynolds Risk Score is designed to predict your risk of having a future
heart attack, stroke, or other major heart disease in the next 10 years.
continue ...
|
|
Salute/ Prevenzione infarto,
nuova strategia diagnostica
Mater Dei
Roma - 8 novembre 2010
Gli esami dicono che tutto e' a posto
ma poco dopo l'infarto puo' arrivare.
Oggi è possibile intervenire precocemente,
prima che l'infarto arrivi, grazie ad una
strategia diagnostica altamente innovativa
messa a punto a Roma dall'équipe di Massimo
Fioranelli e Paolo Pavone della Clinica Mater Dei.
Un 'Modello diagnostico integrato' che ...
|
|
ATTA consiglia poco sale ma iodato. Lo iodio è fondamentale
per lo sviluppo fondamentale del bambino. Il sale iodato
deve essere usato sempre anche in gravidanza e nella
prima infanzia. L’uso del sale iodato riduce
la frequenza delle malattie tioridee.
Iodio Profilassi (pdf)
|
|
RAI - Cardiologia,
le novità diagnostiche
A Tg1 online, il professor Fioranelli, dell'Università
Gugliemo Marconi, ha risposto alle domande degli utenti.
Ha moderato Manuela Lucchini.
|
RAI - 26/10/2011
|
|
|
RAI - Storie di salute
Nel talk-show condotto da Luana Ravegnini si parlerà di "malattie cardiovascolari"
con il Professor Fioranelli ma anche di "sovrappeso e diete"
con il Professor Ticca.
|
RAI - 19 gennaio 2009
|
|
|
|
FUMO E INFARTO |
|
Fumare di meno fa bene al cuore: da quando è in vigore la legge antifumo in Italia sono diminuiti anche gli infarti.
|
| |
Tg1 - 13 febbraio 2008
|
 |
NUOVE FRONTIERE
DELLA MEDICINA |
|
Alcuni ricercatori americani hanno messo a punto una tecnica di rigenerazione dei tessuti del cuore attraverso le staminali. |
| |
Tg1 - 14 gennaio 2008
|
 |
|
NOVITA' PER IL CUORE |
|
Ricercatori britannici hanno scoperto farmaci capaci di limitare i danni provocati dall'infarto o dall'ipertensione al cuore degli anziani.
|
| |
Tg1 - 5 settembre 2006
|
 |
|
|
|
|
|
Siamo lieti di invitarLa alla presentazione del volume
GUERRA E MEDICINA
dall' antichita' a oggi
Editori Laterza
di Giorgio Cosmacini
Interverranno:
Manuela Lucchini
Massimo Fioranelli
Marco Filoni
Sandro Spinsanti
Sarà presente l'Autore
Roma 16 Febbraio 2012, h. 17.00
Aula Magna Universita' Guglielmo Marconi
Via Plinio 34, Roma
Locandina dell'evento (pdf)
|
|
|
Coloro che volessero inviare contributi, suggerimenti, articoli, immagini filmati attinenti
al contenuto del sito possono inviarli al seguente indirizzo: massimo.fioranelli@materdei.it.
Se ritenuti idonei, verranno pubblicati a nome dell’autore. Verranno presi in considerazione solo
materiali completi di referenze bibliografiche.
|
|
|
|
 |
 24/01/2012 Silent Ischemia:
Clinical Relevance
Myocardial ischemia can occur without overt symptoms. In fact, asymptomatic (or silent) ST-segment depression
during ambulatory electrocardiogram monitoring occurs more often than symptomatic ST-segment depression in
patients with coronary artery disease. Initial studies documented that silent ischemia provided independent pre-diction of adverse outcomes in patients with known and unknown coronary artery disease. The ACIP (Asymptom-atic Cardiac Ischemia Pilot Study) enrolled patients in the 1990s and found that revascularization was better
than medical therapy in reducing silent ischemic episodes and possibly cardiovascular (CV) events. However, the
more recent COURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation) trial found
similar CV event rates between patients treated with optimal medical therapy alone and those treated with opti-mal medical therapy plus percutaneous revascularization. Therefore, in the current era, medical therapy appears
to be as effective as revascularization in suppressing symptomatic ischemia and preventing CV events. COURAGE w a s
not designed to evaluate changes in the frequency of silent ischemia. Therefore, silent ischemia may persist de-spite current-era treatment and might still identify patients with increased risk of CV events. Also, silent isch-emia is likely to occur frequently in heart transplant patients with denervated hearts and coronary allograft vas-culopathy, and future study aimed at improving the management of silent ischemia in this population is
warranted. Additionally, future research is warranted to study the effect of newer medical therapies such as ra-nolazine or selected use of revascularization (for example, guided by fractional flow reserve) in those patients
with persistent silent ischemia despite optimal current-era medical therapy. (J Am Coll Cardiol 2012;59:
435–41) © 2012 by the American College of Cardiology Foundation 20/01/2012 Anaemia in heart failure: intravenous iron therapy
Intravenous iron has emerged as a well tolerated and effective therapy to improve symptoms and quality of life in both anaemic and non-anaemic heart failure patients with iron deficiency. Iron deficiency can be easily detected with simple laboratory tests.
Authors: Peraira-Moral J. Roberto, Núñez-Gil Ivan J.
Background
Anaemia, although common in heart failure patients, reduces functional status, quality of life and is an independent risk factor for hospital admissions and mortality (1,2). Intravenous iron therapy benefits these patients and provides cardiologists with a means for more accurate management.
Prevalence of anaemia in heart failure (HF) patients depending on the defining criteria that is used, ranges from 7 to over 50% (3). Indeed, the World Health Organisation holds a haemoglobin (Hb) concentration under 13 g/dl in men and 12 g/dl in women as aneamia whereas the National Kidney Foundation defines anaemia as Hb < 12 g/dl in men and postmenopausal women. Anaemia is always more frequent in older patients, advanced HF, chronic renal failure, in females and African-Americans (3) - regardless or whether heart failure is systolic or diastolic. Multiple mechanisms have been identified as causes (4). Iron deficiency (ID) appears most important, followed by gastrointestinal absorption, increased macrophage iron storage and gastrointestinal bleeding. These factors may contribute to ID and ultimately, lead to anaemia.
I - Diagnostic testing
Routine diagnostic evaluation (1,5) includes:
• Complete blood count with reticulocyte count and index
• Serum iron and total iron binding capacity
• Transferrin saturation
• Ferritin
• Serum B12 and folate
• Thyroid stimulating hormone
• Fecal occult blood test
Red blood cell distribution width is a numerical measure of the variability in the size of circulating erythrocytes, taken during a standard blood count test. Ineffective erythropoiesis causes heterogeneity in erythrocytes size and a higher RDW. RDW has recently emerged as a new prognostic marker of HF, regardless of Hb levels (6).
II - Prognostic implications
Many studies have shown anaemia to increase mortality and morbidity in HF patients (1, 5, 8, 9) and to cause the following:
• Higher NYHA functional class
• Decreased exercise capacity (shorter distance covered during 6-minute walking test, lower peak-oxygen consumption during cardiopulmonary exercise testing)
• Decreased renal function
• Lower quality of life
• Increased HF admissions
III - Management options
Current HF guidelines (1,2) have not fully established specific routine treatment. Blood transfusion is useful in critically ill patients with chronic cardiac disease and Hb less than 7 g/dl (10). However, blood transfusion is not recommended as long-term therapy because of associated risks, such as infection, HLA sensibilisation and iron overload (11). Impaired erythropoiesis is one of the mechanisms of anaemia in HF. Erythropoietin-stimulating agents (ESA) have been studied in the past decade in combined heart failure and anemia patients and it was found that ESA are associated with a reduction in HF hospitalisations and improvement in exercise tolerance, quality of life, brain-natriuretic peptide levels and left ventricular ejection fraction (12). Recently, intravenous iron therapy has been successfully incorporated into management of patients with HF, as well. Oral iron formulation are used for ID treatment. Nevertheless, poor absortion and gastrointestinal intolerance are common. Intravenous iron preparations used in these patients mainly are 1) iron sucrose (alone or combined with ESA) and 2) iron carboxymaltose.
Intravenous iron sucrose
Two studies showed improvement in Hb level, Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) score and 6-minute walk test distance (13, 14). In the very recent FERRIC-HF trial (15), 35 HF patients (NYHA class II or III) with ID treated with iron sucrose (200 mg weekly until ferritin > 500 ng/ml, 200 mg monthly thereafter) improved their exercise capacity and symptom status. These benefits were more evident in anaemic patients.
Intravenous iron sucrose can be administered either as slow injection (over 10 minutes) or by infusion (11). Total iron dose required for iron repletion is calculated using the Ganzoni formula (body weight (kg) x 2.4 x [15 – patient's Hb (g/dl)] + 500 mg for stores). This treatment is usually well tolerated. Main side effects are taste disturbances, while less common side effects are nausea, vomiting, abdominal pain, diarrhoea, flushing, bronchospasm, fever, myalgia and injection site reactions.
Intravenous iron carboxymaltose
Ferric carboxymaltose (FCM) consists of a ferric hydroxide core stabilised by a carbohydrate shell (16) that allows for controlled delivery of iron to target tissues. Several randomised trials have shown that intravenous FCM rapidly improves Hb levels and replenishes depleted iron stores in patients with ID anaemia, including, for example, those with chronic kidney disease (17). FCM is administered via drip infusion (up to a maximum single dose of 1000 mg of iron, but not exceeding 15 mg/kg or the calculated cumulative dose) or bolus injection - at a maximum single dose of up to 200 mg of iron up to three times per week (16).
Anker et al (18) studied the effects of intravenous FCM versus placebo in 459 HF patients (left ventricular ejection fraction of 45 % or less, NYHA class II or III) with ID. Self-Reported Patient Global Assessment, NYHA class, 6-minute walk test distance and Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ) overall score improved in the group treated with FCM.
FCM is well tolerated. Most adverse effects associated with this treatment are mild to moderate in severity, and include gastrointestinal disturbances, dizziness, rash and injection-site reactions (16).
IV - Intravenous iron therapy in non-anaemic heart failure patients
A large, recent study (19) found that ID (ferritin <100 μg/l, or ferritin 100–300 μg/l with transferrin saturation <20%) is present in 37% of stable chronic systolic HF patients. Iron deficiency was more prevalent in women, mostly with NYHA class IV, higher N-terminal pro-type B natriuretic peptide and C-reactive protein levels. Regarding outcome, a multivariable analysis showed that ID was associated with increased risk of death or heart transplantation, irrespective of the presence of anaemia. Authors suggest that iron supplementation could be considered to improve prognosis of all HF patients with ID. Benefit of iron supplementation was later analysed in the FERRIC-HF trial which found that non-anaemic iron-deficient HF patients had less benefit from intravenous iron sucrose than anaemic patients (15) whereas in the FAIR-HF trial, the patients receiving ferric carboxymaltose showed similar symptoms, 6-minute walk test distance, and quality of life improvements whether anaemic or non-anaemic HF patients (18).
Conclusion
Anaemia is a common and multifactorial condition associated with poor outcome in HF patients. One of the main causes of anaemia is ID. Iron deficiency can be easily detected with simple laboratory tests. Intravenous iron has emerged as a well tolerated and effective therapy to improve symptoms and quality of life in both anaemic and non-anaemic HF patients with iron deficiency. Nevertheless, larger-scale and longer-term studies are necessary to confirm the safety and efficacy of this therapy in HF patients, especially in those without anaemia.
References
1) Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. Eur Heart J 2008;29:2388-2442
2) Lindenfeld JA, Albert NM, Boehmer JP, et al. Executive Summary: HFSA 2010 Comprehensive Heart Failure Practice Guideline. J Cardiac Fail 2010;16:475-539
3) Stamos TD, Silver MA. Management of anemia in heart failure. Curr Opin Cardiol 2010;25:148-154
4) Drakos SG, Anastasiou-Nana MI, Malliaras KG, Nanas JN. Anemia in Chronic Heart Failure. Congest Heart Fail 2009;15:87-92.
5) Ezekowitz JA, McDonald MA. Management of comorbidity in chronic heart failure. In: Greenberg BH, Barnard DD, Narayan SM, Teerlink JR, eds. Management of Heart Failure. Chichester, Wiley-Blackwell; 2010; 137-156
6) Pascual-Figal DA, Bonaque JC, Redondo B, et al. Red blood cell distribution width predicts long-term outcome regardless of anaemia status in acute heart failure patients. Eur J Heart Fail 2009;11:840-846
7) Wians FH, Urban JE, Keffer JH, Kroft SH. Discriminating Between Iron Deficiency Anemia and Anemia of Chronic Disease Using Tradicional Indices of Iron Status vs Transferrin Receptor Concentration. Am J Clin Pathol 2001;115:112-118.
8) Anand IS. Anemia and chronic heart failure implications and treatment options. J Am Coll Cardiol 2008;52:501-511.
9) He SW, Wang LX. The Impact of Anemia on the Prognosis of Chronic Heart Failure. A Meta-Analysis and Systemic Review. Congest Heart Fail 2009;15:123-130.
10) Hébert PC, Tinmouth A, Corwin HL. Controversies in RBC Transfusion in Critically Ill. Chest 2007;131:1583-1590.
11) Mak G, Murphy NF, McDonald K. Anemia in Heart Failure: to Treat or not to Treat? Curr Treat Options Cardiovasc Med 2008;10:455-464.
12) Lawler PR, Filion KB, Eisenberg MJ. Correcting Anemia in Heart Failure: The Efficacy and Safety of Erithropoiesis-Stimulating Agents. J Cardiac Fail 2010;16:649-658.
13) Bolger AP, Bartlett FR, Penston HS, et al. Intravenous iron alone for the treatment of anemia in patients with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol 2006;48:1225-1227.
14) Toblli JE, Lombraña A, Duarte P, et al. Intravenous iron reduces NT-pro-brain natriuretic peptide in anemic patients with chronic heart failure and renal insufficiency. J Am Coll Cardiol 2007;50:1657-1665.
15) Okonko DO, Grzeslo A, Witkowski T, et al. Effect of intravenous iron sucrose on exercise tolerance in anemic and nonanemic patients with symptomatic chronic heart failure and Iron Deficiency. FERRIC-HF: A Randomized, Controlled, Observer-Blinded Trial. J Am Coll Cardiol 2008,51:103-112.
16) Lyseng-Williamson KA, Keating GM. Ferric carboxymaltose. A Review of its Use in Iron-Deficiency Anaemia. Drugs 2009;69:739-756.
17) Schaefer RM, Khasabov NN, Todorov NG, et al. The efficacy and safety of intravenous ferric carboxymaltose compared to iron sucrose in haemodialysis patients with iron deficiency anaemia [abstract no. MP375 plus poster]. 45th Congress of the European Renal Association and the European Dialysis and Transplant Association; 2008 May 10-13; Stockholm.
18) Anker SD, Comin Colet J, Filippatos G, et al. Ferric Carboxymaltose in Patients with Heart Failure and Iron Deficiency. N Engl J Med 2009;361:2436-2448
19) Jankowska EA, Rozentryt P, Witkowska A, et al. Iron deficiency: an ominous sign in patients with systolic heart failure. Eur Heart J 2010;31:1872-1880.
The content of this article reflects the personal opinion of the author/s and is not necessarily the official position of the European Society of Cardiology.
15/01/2012 Subclinical Atrial Fibrillation
and the Risk of Stroke A b s t r a c t
Background
One quarter of strokes are of unknown cause, and subclinical atrial fibrillation may be
a common etiologic factor. Pacemakers can detect subclinical episodes of rapid atrial
rate, which correlate with electrocardiographically documented atrial fibrillation. We
evaluated whether subclinical episodes of rapid atrial rate detected by implanted de-vices were associated with an increased risk of ischemic stroke in patients who did not
have other evidence of atrial fibrillation.
Methods
We enrolled 2580 patients, 65 years of age or older, with hypertension and no history
of atrial fibrillation, in whom a pacemaker or defibrillator had recently been im-planted. We monitored the patients for 3 months to detect subclinical atrial tachyar-rhythmias (episodes of atrial rate >190 beats per minute for more than 6 minutes) and
followed them for a mean of 2.5 years for the primary outcome of ischemic stroke or
systemic embolism. Patients with pacemakers were randomly assigned to receive or not
to receive continuous atrial overdrive pacing.
Results
By 3 months, subclinical atrial tachyarrhythmias detected by implanted devices had
occurred in 261 patients (10.1%). Subclinical atrial tachyarrhythmias were associated
with an increased risk of clinical atrial fibrillation (hazard ratio, 5.56; 95% confidence
interval [CI], 3.78 to 8.17; P<0.001) and of ischemic stroke or systemic embolism
(hazard ratio, 2.49; 95% CI, 1.28 to 4.85; P = 0.007). Of 51 patients who had a primary
outcome event, 11 had had subclinical atrial tachyarrhythmias detected by 3 months,
and none had had clinical atrial fibrillation by 3 months. The population attributable
risk of stroke or systemic embolism associated with subclinical atrial tachyarrhyth-mias was 13%. Subclinical atrial tachyarrhythmias remained predictive of the primary
outcome after adjustment for predictors of stroke (hazard ratio, 2.50; 95% CI, 1.28 to
4.89; P = 0.008). Continuous atrial overdrive pacing did not prevent atrial fibrillation.
Conclusions
Subclinical atrial tachyarrhythmias, without clinical atrial fibrillation, occurred fre-quently in patients with pacemakers and were associated with a significantly increased
risk of ischemic stroke or systemic embolism. (Funded by St. Jude Medical; ASSERT
ClinicalTrials.gov number, NCT00256152.)
(n engl j med 366;2 nejm.org january 12 , 2012)  07/01/2012 Interleuchina-10 (IL-10): mutazione G-1082A
L' interleuchina 10 (IL-10) è un gene situato sul cromosoma 1 e codifica per l'omonima proteina. E una molecola antinfiammatoria ovvero inibisce il rilascio delle citochine pro-infiammatorie durante lo sviluppo delle risposte infiammatorie. Viene secreta dai linfociti T, monociti e macrofagi. Questa molecola regola le risposte infiammatorie ed ha attività immunosoppressiva. Dato che la presenza di una risposta infiammatoria mal controllata promuove le malattie cardiovascolari, l'IL-10, avendo una azione immunosoppressiva, assume un ruolo protettivo importante nella patogenesi delle malattie cardiocircolatorie. Molti studi hanno studiato il polimorfismo presente nella regione promotore del gene dell'IL-10 in posizione -1082. Tale polimorfismo consiste nella sostituzione di una G (guanina) con una A (adenina). E utile ricordare che studi in vitro hanno suggerito che la presenza dell'allele A è associata ad una minor produzione della molecola di IL-10. E emerso che la presenza del genotipo AA aumenta il rischio di sviluppare infarto al miocardio, in altre parole i portatori di tale genotipo hanno un rischio maggiore di sviluppare patologie cardiovascolari rispetto ai non portatori. Murakozy (2001) J Mol Med 79, 665
07/01/2012 Interleuchina-6 (IL-6): mutazioni G-634C e G-174C
Il gene dell' interleuchina-6 (IL-6) è situato sul cromosoma 7 e codifica per l'omonima proteina. L'IL-6 è una citochina pleiotropica, in grado di svolgere molte funzioni; generalmente ha azione pro-infiammatoria. quindi induce le risposte infiammatorie. L'IL-6 è coinvolta nella regolazione della risposta infiammatoria sia acuta che cronica e nella modulazione delle risposte immunitarie specifiche. È ormai noto che l'infiammazione ha un ruolo principale nella patogenesi dell'aterosclerosi poiché le placche aterosclerotiche e le lesioni associate presentano un infiltrato di cellule immunitarie attivate e una aumentata sintesi di molecole infiammatorie. A questo proposito l'IL-6 è stata una delle prime citochine studiate nelle malattie cardiovascolari in quanto promuove la formazione degli ateromi, dislipidemia e ipertensione. Vari studi che hanno seguito popolazioni nel tempo hanno proposto di usare il livello plasmatico di questa proteina come marcatore predittivo dell'infarto. Infatti è stato osservato che i livelli ematici della IL-6 aumentavano molto tempo prima della manifestazione clinica dell'infarto e correlavano con l'incidenza della malattia. Il gene dell'IL-6 contiene vari polimorfismi fra cui uno presente nel promotore in posizione -174 che consiste nella sostituzione di una G (guanina) con una C (citosina), ed un altro presente in posizione -634, anche questo caratterizzato dalla sostituzione di una G con una C. Da studi condotti su un gruppo di pazienti con infarto al miocardio e su un gruppo di soggetti sani senza patologie cardiovascolari è emerso che questi polimorfismi rappresentano un fattore di rischio per l'infarto. Ovvero i portatori dell'allele mutato C hanno una probabilità maggiore di essere colpiti da tale patologia rispetto ai non portatori.
Inoltre la presenza di questi alleli correla anche con maggiori livelli plasmatici di IL-6.
Fishman (1998) J Clin Invest 102, 1369
04/01/2012 SCOMPARSA DI PIETRO ZULLINO Caro Pietro "sei corso dove i tuoi mamori sono fuggiti...".
Sei stato un uomo retto, uno scrittore coraggioso, un esempio, un caro amico.
A te una grande riconoscenza.
Massimo Fioranelli 03/01/2012 Importanza della valutazione della funzionalità renale nei pazienti in trattamento con dabigratan
L’European Medicines Agency ( EMA ) ha emesso nuove raccomandazioni per la valutazione della funzionalità renale dei pazienti che verranno sottoposti al trattamento o che sono già in trattamento con Dabigatran etexilato. Queste raccomandazioni fanno seguito alla valutazione dei casi di sanguinamento fatale riportati in Giappone. Alcuni di questi casi si sono verificati in pazienti anziani con grave insufficienza renale, che costituisce una controindicazione al trattamento con Dabigatran etexilato.
In sintesi:
• La funzionalità renale deve essere valutata in tutti i pazienti prima di iniziare la terapia con Dabigatran etexilato;
• Pradaxa è controindicato nei pazienti con grave insufficienza renale;
• Durante il trattamento deve essere valutata la funzionalità renale in quelle condizioni cliniche che lascino prevedere un declino della funzionalità renale stessa;
• La funzionalità renale deve essere valutata almeno una volta l’anno nei pazienti di età superiore a 75 anni o in pazienti con insufficienza renale nota.
Ulteriori informazioni relative alla sicurezza
Dabigatran etexilato è autorizzato nell'Unione Europea per le seguenti indicazioni: (1) prevenzione primaria di episodi tromboembolici in pazienti adulti sottoposti a chirurgia sostitutiva elettiva totale dell’anca o del ginocchio; (2) prevenzione di ictus e embolia sistemica in pazienti adulti con fibrillazione atriale non-valvolare con uno o più fattori di rischio come descritto nel Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto ( RCP ).
La maggior parte dei pazienti giapponesi, nei quali si è verificato il sanguinamento fatale, erano anziani con grave insufficienza renale. Nell’attuale Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto Europeo di Dabigatran etexilato è dichiarato che fattori quali età avanzata, moderata insufficienza renale ( 30-50 ml/min CLCr ), basso peso corporeo, utilizzo di Acido Acetilsalicilico ( Aspirina ), Clopidogrel o FANS, e la presenza di esofagite/gastrite/reflusso gastroesofageo che richiedono terapia, aumentano il rischio di sanguinamento associato al trattamento con Dabigatran etexilato.
Inoltre, pazienti ad aumentato rischio di sanguinamento devono essere sottoposti ad uno stretto monitoraggio clinico per segni di sanguinamento ed anemia.
Raccomandazioni
Prima dell’inizio del trattamento con Dabigatran etexilato deve essere valutata la funzionalità renale calcolando la clearance della creatinina ( CLCr ) per escludere dal trattamento pazienti con grave insufficienza renale ( cioè CLCr inferiore a 30 ml/min ).
Durante il trattamento deve essere valutata la funzionalità renale in quelle condizioni cliniche che lascino prevedere un declino o un deterioramento della funzionalità renale ( ad esempio ipovolemia, disidratazione e uso concomitante di alcuni medicinali ).
Nei pazienti di età superiore a 75 anni o nei pazienti con insufficienza renale, la funzionalità renale deve essere valutata almeno una volta l’anno. Poiché i soli valori di creatininemia spesso non sono sufficienti per un’accurata valutazione della funzionalità renale, essa deve essere calcolata come clearance della creatinina, per escludere dal trattamento con Dabigatran etexilato i soggetti con un'insufficienza renale grave ( cioè, con clearance della creatinina inferiore a 30 ml/min ) che precluderebbe l'uso sicuro ed efficace di Dabigatran etexilato. L'inserimento routinario del sesso, età e peso corporeo nel referto del laboratorio permetterebbe di calcolare la clearance della creatinina, per un’accurata valutazione della funzionalità renale.
Nei pazienti ad alto rischio di sanguinamento può essere necessaria una riduzione della dose di Dabigatran. Un test del Tempo di Trombina diluita ( dTT ) è disponibile in commercio e può essere utilizzato per identificare pazienti ad aumentato rischio di sanguinamento a causa dell’eccessiva esposizione a Dabigatran, ad es. quando si ritiene che la funzionalità renale possa essere compromessa. ( Xagena2011 )
Fonte: EMA, 2011
02/01/2012 Revisione dei medicinali con principio attivo Ranelato di Stronzio: tossicità cardiovascolare e cutanea
L'EMA ( European Medicines Agency ) ha avviato una revisione sui medicinali per il trattamento dell’osteoporosi, Protelos e Osseor contenenti il principio attivo Ranelato di Stronzio per determinare se i casi di tromboembolismo venoso e rash farmacologico con eosinofilia e sintomi sistemici, hanno un impatto sul profilo rischio-beneficio e sulle condizioni di utilizzo.
Protelos e Osseor, dell’azienda Les Laboratoires Servier, sono stati autorizzati tramite procedura centralizzata, il 21 settembre 2004 e sono indicati per il trattamento dell'osteoporosi in donne in postmenopausa per ridurre il rischio di fratture alla colonna vertebrale e all’anca.
Il tromboembolismo venoso e il rash farmacologico con eosinofilia e sintomi sistemici ( DRESS ) sono rischi noti associati a questi farmaci. Il rischio di tromboembolismo venoso è stato identificato negli studi clinici e il rischio di DRESS attraverso il sistema della segnalazione spontanea subito dopo il rilascio dell'autorizzazione all'immissione in commercio, tali avvertenze sono state aggiunte nelle informazioni del prodotto per i medicinali.
Uno studio che ha analizzato gli effetti collaterali associati a Ranelato di Stronzio spontaneamente segnalati in Francia all’azienda Les Laboratoires Servier o all'autorità competente francese ( Afssaps ), da gennaio 2006 a marzo 2009, ha rilevato 199 reazioni avverse gravi, di cui il 52% erano cardiovascolari ( più frequentemente eventi di tromboembolismo venoso ) e il 26% erano cutanee.
Gli autori hanno concluso che la sindrome di DRESS è imprevedibile, ma che il rischio di tromboembolismo venoso potrebbe essere ridotto con l’aggiunta di una controindicazione per i pazienti con una storia di tromboembolismo venoso e dall’interruzione del trattamento farmacologico qualora si dovesse verificare una nuova situazione di rischio di tromboembolismo venoso.
Sulla base di un recente aggiornamento di farmacovigilanza e sulla revisione in corso a livello europeo, l'Afssaps ha raccomandato di limitare l’uso del Ranelato di Stronzio ai pazienti con meno di 80 anni di età, ad alto rischio di fratture e che non possono essere sottoposti a terapia con i bifosfonati.
Attualmente il CHMP sta rivedendo tutti i dati rilevanti sulle problematiche di sicurezza cardiovascolare e cutanea, tenendo conto delle misure esistenti di minimizzazione dei rischi e del loro impatto sul rapporto rischio-beneficio per Protelos e Osseor, e formulerà un parere sulle misure necessarie per garantire l'uso sicuro ed efficace di questi medicinali e se le autorizzazioni all'immissione in commercio di questi medicinali debbano essere modificate, sospese o revocate.
Mentre questa valutazione è in corso nessuna modifica alle condizioni d'uso di Protelos e Osseor sono raccomandate a livello europeo. ( Xagena2011 )
Fonte: EMA, 2011
29/12/2011 Intervento coronarico percutaneo: 1 paziente su 10 viene nuovamente ricoverato entro 30 giorni
Uno studio condotto presso la Mayo Clinic ha rivelato che quasi 1 paziente su 10 sottoposti ad intervento coronarico percutaneo ( PCI ) rientra in ospedale entro 30 giorni.
I pazienti ricoverati nuovamente entro 30 giorni dalla dimissione presentavano un aumentato rischio di mortalità a 1 anno rispetto a coloro che non sono tornati in ospedale.
Sono stati valutati i fattori demografici, clinici e procedurali associati ai tassi di riammissione entro 30 giorni dopo intervento coronarico percutaneo in 15.498 pazienti sottoposti a tale procedura ( elettivi o per sindrome coronarica acuta ) nel periodo 1998-2008.
Di questi, 1459 pazienti ( 9.4% ) sono stati riammessi e 106 pazienti ( 0.68% ) sono deceduti entro 30 giorni dalla data di dimissione.
L'analisi multivariata ha rivelato che i fattori demografici associati ad un aumentato rischio di riammissione a 30 giorni dopo intervento coronarico percutaneo erano: genere femminile ( odds ratio, OR=1.32 ), tipo di assicurazione sanitaria e formazione scolastica ( livello inferiore alla scuola superiore rispetto a diploma o a livelli di istruzione superiore OR=1.35 ).
I fattori clinici e procedurali associati a un aumentato rischio di riammissione sono stati insufficienza cardiaca congestizia al momento della presentazione ( OR=1.36 ), ictus o attacco ischemico transitorio ( OR=1.22 ), malattia renale da moderata a grave definita come livello di creatinina superiore a 3.0 mg/dl, storia di emodialisi o trapianto renale ( OR=1.46 ), malattia polmonare ostruttiva cronica ( OR=1.31 ), ulcera peptica ( OR=1.29 ), tumore metastatico del colon ( OR=1.92 ) e degenza superiore a 3 giorni ( OR=1.59 ).
L'analisi non-aggiustata ha evidenziato che la riammissione a 30 giorni dopo intervento coronarico percutaneo era significativamente associata a un rischio di mortalità a 1 anno quasi raddoppiato ( p inferiore a 0.001 ).
Dopo aggiustamento per i fattori associati alla riammissione entro 30 giorni, questa associazione è risultata attenuata, ma è rimasta statisticamente significativa, con un hazard ratio di 1.38 ( p=0.009 ).
L'analisi di Landmark, che ha incluso solo i pazienti che sono sopravvissuti 30 giorni dopo la dimissione, ha mostrato che la riammissione entro 30 giorni era significativamente associata a una maggiore mortalità a 1 anno, rispetto ai pazienti non nuovamente ricoverati ( p inferiore a 0.001 ). ( Xagena2011 )
Fonte: Archives of Internal Medicine, 2011 10/12/2011 What to do in symptomatic drug-refractory permanent atrial fibrillation?
Biventricular pacing following atrioventricular junction catheter ablation in uncorrected atrial fibrillation despite RV pacing, or in severe cases of atrial fibrillation - with heart failure, depressed ejection fraction or wide QS -, are effective therapy in patients with uncontrolled and permanent atrial fibrillation.
Incidence of atrial fibrillation per 1000 person-years is 3.1 and 1.9 in 64-year-old men and women respectively, 19.2 in the 65-74 age bracket, and 31.4 in the over 80 population, which in Europe, roughly equates to six million and three and a half in the US, and figures are expected to rise as the population continues to age (1,2,3). Sixty percent of these have a permanent form of it, and forty per cent of these patients display severe symptoms, patients with uncontrolled congestive heart failure included.
The initial challenge is to properly detect patients who could benefit from AV junction ablation and pacing. In a prospective, observational, transversal study on the management of AF as primary diagnosis in Italy, we enrolled consecutive in- and out-patients referred to 43 different cardiology departments (4). Although it was observed that atrioventricular (AV) junction ablation and pace-maker implantation had been indicated in 8.6% of patients according to class I indication of Italian guidelines (5) only 2.7% were recommended the intervention by the attending cardiologist. Study results reflect the portion of the physician body who might not refer for intervention because they consider that AV junction ablation merely a palliative or even a potentially harmful.
According to guidelines (5), the patients candidates to AV junction ablation are those who: 1) due to high and irregular ventricular rate, had severe symptoms of palpitations, fatigue and shortness of breath during physical activity and at rest with chest discomfort greatly impairing quality of life; Or 2) having a CRT indication due to drug-refractory heart failure, depressed left ventricular (LV) function and wide QRS complexes, have the need to avoid competitive atrial rhythm in order to assure a constant biventricular pacing
In fact, randomised observational studies from the last two decades having enrolled in total over a thousand patients have shown that, AV junction ablation and permanent pacing from the RV apex provide efficient rate control, regularisation of AF and improve symptoms without deterioration of the ventricular function (6-13). In a recent sub-analysis of the APAF trial (14), when compared with the pre-ablation evaluation in quality of life scores, great improvement in exercise capacity and cardiac performance was observed at 6 months (Table 1).
However, AV junction ablation and permanent right ventricular (RV) pacing cause a non-physiologic asynchronous contraction which might partly counteract any beneficial effects of ablation. Indeed, right ventricular pacing induces a ventricular activation sequence resembling that of left bundle branch block, i.e. the right ventricle is activated before the left, thus causing inter-ventricular dyssynchrony. Likewise, the LV septum is activated before the LV free wall causing intraventricular dyssynchrony. Resynchronisation therapy (CRT) achieved through AV junction ablation can restore proper synchrony.
In a sub-analysis on 171 patients of the recent APAF trial (14), 63% of patients had improved clinical conditions, 9% had no change and 28 % worsened with RV pacing during a median follow-up of 20 months. With biventricular pacing however, 83% improved, 5% had no change and 12 % had a worsened clinical condition (p=0.001 versus RV pacing). Furthermore, beneficial effects from CRT were consistent in patients who met the current recommendations from expert consensus for CRT, ejection fraction ≤35%, NYHA class ≥III and QRS width ≥120, (class IIa, level of evidence B), as well as in those who did not. In patients affected by severely symptomatic permanent AF, patients had a greater benefit from AV junction ablation and CRT pacing than RV-paced patients irrespective of the severity of the underlying structural heart disease and of current guidelines criteria. After multivariable analysis, only the CRT mode remained an independent predictor of clinical benefit (p=0.001).
As no clinical difference was observed in the outcome of patients treated with biventricular pacing who met the current guideline indications, with those who did not, the results from the APAF study suggest that the indications for CRT should be extended to all patients with severely symptomatic AF undergoing AV junction ablation.
Nevertheless, considering the higher costs and complications of CRT, an alternative strategy of CRT upgrading may be a reasonable clinical option in patients who, for any reason, were initially paced at the RV only. “Upgrading” to BiV pacing in patients who developed heart failure months or years after AV junction ablation resulted in a clinical benefit similar to that of “de-novo” CRT pacing (16,17,18). Leon et al (16) had upgraded 20 patients who became severely symptomatic 17 months after AV junction ablation and RV pacing to BiV pacing; they observed an improvement of NYHA class of 29%, of Minnesota LHFQ score of 33% and a reduction of hospitalisation of 81%. Similar results were obtained more recently by Valls-Bertault V et al and by Frohlich G et al (17, 18). In the 2011 APAF sub-analysis (14), upgrade was performed in 14 patients who had developed “clinical failure” after a median of 12 months of RV pacing ; after 3 months, these patients showed a significant reduction in specific AF symptoms and an improvement in cardiac performance similar to that observed in “de novo” CRT pacing.
References 1. Benjamin EJ, Levy D, Vaziri SM, D'Agostino RB, Belanger AJ, Wolf PA. Independent risk factors for atrial Fibrillation in a population-based cohort: the Framingham heart study. JAMA 1994; 271: 840±4.
2. Feinberg WM, Blackshear JL, Laupacis A, Kronmal R, Hart RG. Prevalence, age distribution, and gender of patients with atrial fibrillation. Analysis and implications. Arch Intern Med 1995; 155: 469-73.
3. Savelieva I, Camm J. Clinical trends in atrial Fibrillation at the turn of the millennium. J Intern Med 2001; 250: 369±372
4. Bottoni N, Tritto M, Ricci R, Accogli M, , Di Biase M, Iacopino S, Iori M, Themistoclakis S, Sitta N, Spadacini G, De Ponti R, Brignole M. Adherence to guidelines for atrial fibrillation management of patients referred to cardiology departments: Studio Italiano multicentrico sul Trattamento della Fibrillazione Atriale (SITAF). Europace 2010; 12, 1070–1077
5. Disertori M, Alboni P, Botto G, Brignole M, Cappucci A, Delise P. Linee Guida AIAC 2006 sul trattamento della fibrillazione atriale. GIAC (Giornale Italiano Aritmologia e Cardiostimolazione) 2006; 9: 1–45.
6. Brignole M, Menozzi C, Gianfranchi L, Musso G, Mureddu R, Bottoni N, Lolli G. Assessment of atrioventricular junction ablation and VVIR pacemaker versus pharmacological treatment in patients with heart failure and chronic atrial fibrillation: a randomized, controlled study. Circulation 1998; 98: 953-960.
7. Brignole M, Gianfranchi L, Menozzi C, Alboni P, Musso G, Bongiorni MG, Gasparini M, Raviele A, Lolli G, Paparella N, Acquarone S. Assessment of atrioventricular junction ablation and DDDR mode-switching pacemaker versus pharmacological treatment in patients with severely symptomatic paroxysmal atrial fibrillation: a randomized controlled study. Circulation 1997;96:2617-2624.
8. Kay GN, Ellenbogen KA, Giudici M, Redfield MM, Jenkins LS, Mianulli M, Wilkoff B. The Ablate and Pace Trial: a prospective study of catheter ablation of the AV conduction system and permanent pacemaker implantation for treatment of atrial fibrillation. APT Investigators. J Interv Card Electrophysiol 1998; 2: 121-135.
9. Ozcan C, Jahangir A, Friedman PA, Patel PJ, Munger TM, Rea RF, Lloyd MA, Packer DL, Hodge DO, Gersh BJ, Hammill SC, Shen WK. Long-term survival after ablation of the atrioventricular node and implantation of a permanent pacemaker in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2001; 344: 1043–1051.
10. Wood MA, Brown-Mahoney C, Kay GN, Ellenbogen KA. Clinical outcomes after ablation and pacing therapy for atrial fibrillation: a meta-analysis. Circulation 2000; 101: 1138-1144.
11. Tan E, Rienstra M, Wiesfeld AC, Schoonderwoerd BA, Hobbel HH, Van Gelder IC. Long-term outcome of AV node ablation and pacing for symptomatic refractory AF. Europace 2008; 10: 412-8µ
12. Chen L, Hodge D, Jahangir A, Ozcan C, Trusty J, Friedman P, Rea R, Bradley D, Brady P, Hammill S, Hayes D, Shen WK. Preserved left ventricular ejection fraction following atrioventricular junction ablation and pacing for atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol 2008; 19: 19-27
13. Bradley D, Shen WK. Atrioventricular junction ablation combined with either right ventricular pacing or cardiac resynchronization therapy for atrial fibrillation: The need for large-scale randomized trials. Heart Rhythm 2007;4:224 –232
14. Brignole M, Botto GL, Mont L, Oddone D, Iacopino S, De Marchi G, Campoli M, Sebastiani V, Vincenti A, Garcia Medina D, Osca Asensi J, Mocini A, Grovale N, De Santo T, Menozzi C. Predictors of clinical efficacy of “Ablate and Pace” therapy in patients with permanent atrial fibrillation. Heart 2011; 10.1136/heartjnl-2011-301069 (ahead of print)
15. Brignole M, Botto GL, Mont L, Iacopino S, De Marchi G, Oddone D, Luzi M, Tolosana JM, Navazio A, Menozzi C. Cardiac resynchronization therapy in patients undergoing AV Junction ablation for permanent atrial fibrillation: A randomized trial Eur Heart J 2011; 32: 2420–2429
16. Leon AR, Greenberg JM, Kanuru N, Baker CM, Mera FV, Smith AL, Langberg JJ, DeLurgio DB. Cardiac resynchronization in patients with congestive heart failure and chronic atrial fibrillation: effect of upgrading to biventricular pacing after chronic right ventricular pacing. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1258-63
17. Valls-Bertault V, Fatemi M, Gilard M, Pennec PY, Etienne Y, Blanc JJ. Assessment of upgrading to biventricular pacing in patients with right ventricular pacing and congestive heart failure after atrioventricular junctional ablation for chronic atrial fibrillation. Europace 2004; 6: 438-43
18. Frohlich G, Steffel J, Hurlimann D, Enseleit F, Luscher T, Ruschitzka F, Abraham W, Holzmeister J. Upgrading to resynchronization therapy after chronic right ventricular pacing improves left ventricular remodelling. Eur Heart J 2010; 31: 1477–1485
An article from the e-journal of the ESC Council for Cardiology Practice
The content of this article reflects the personal opinion of the author/s and is not necessarily the official position of the European Society of Cardiology.
29/11/2011 Disfunzione erettile? Per cambiare bisogna migliorare lo stile di vita
Sembra ulteriormente confermato che la modifica dello stile di vita e la terapia farmacologica per ridurre i fattori di rischio cardiovascolari (CV), sono strumenti efficaci nel migliorare la funzione sessuale in uomini con disfunzione erettile (DE). Mediante una ricerca di diversi database elettronici, effettuata ad agosto 2010, sono stati inclusi, da 4 diversi paesi, 6 studi clinici randomizzati controllati relativi agli interventi di modificazione dello stile di vita o di terapia farmacologica per la riduzione dei fattori di rischio CV, che avessero un follow-up di almeno 6 settimane. Come outcome principale è stata considerata la differenza media pesata dell'indice internazionale di disfunzione erettile (IIEF-5) con intervalli di confidenza (IC) al 95% utilizzando un modello a effetti casuali. Dai risultati dello studio è emerso che la modifiche dello stile di vita e l’assunzione della terapia farmacologica per la correzione dei fattori di rischio CV sono stati associati ad un miglioramento statisticamente significativo della funzione sessuale (IIEF-5 score):differenza media pesata, 2.66 (95% CI, 1,86-3,47). Ed anche escludendo l’intervento con statine (n = 143), i restanti interventi di modificazione dello stile di vita (n = 597) hanno mostrano un miglioramento statisticamente significativo della funzione sessuale: differenza media pesata, 2.40 (95% CI, 1,19-3,61).
( Cardiolink,Fonte: Arch Intern Med. 2011 Nov 14;171(20):1797-803). 29/11/2011
Aumentato rischio, dose-dipendente, di diabete per soggetti in terapia con statine
.
Le statine sono i farmaci più prescritti a livello mondiale con una comprovata capacità di ridurre gli eventi cardiovascolari maggiori. Dati recenti hanno rivelato che la terapia con statine è associata ad un aumentato rischio di sviluppare il diabete. I benefici cardiovascolari della terapia con statine sono chiaramente superiori al rischio di sviluppare il diabete. Tuttavia, i dati della letteratura suggeriscono la necessità di rendere i pazienti consapevoli di questo possibile rischio e la necessità di monitorare a tal proposito i pazienti, in particolare quelli sottoposti a dosi intensive. In questa recente meta-analisi dei più importanti trial sulle statine versus placebo e terapia standard sono stati inclusi più di 90.000 partecipanti e dall’analisi dei dati è emerso che la terapia con statine era associata ad un aumento del 9% di rischio di sviluppare il diabete. I dati recentemente pubblicati hanno, inoltre, confermato un effetto dose-dipendente della terapia con statine di sviluppare diabete, con un rischio del 12% più elevato di sviluppare diabete utilizzando dosi intensive rispetto a dosi moderate .Appare infatti che per ogni 3 pazienti che in terapia con statine sono protetti da eventi cardiovascolari maggiori, uno sviluppa diabete, anche se attualmente la presenza di un più alto rischio di diabete in soggetti in terapia con statine resta inspiegato.
(Fonte: Current Opinion in Lipidology: December 2011 - Volume 22 - Issue 6 - p 460-466) 27/11/2011 High Serum Testosterone Is Associated With
Reduced Risk of Cardiovascular Events High Serum Testosterone Is Associated With
Reduced Risk of Cardiovascular Events in Elderly Men
The MrOS (Osteoporotic Fractures in Men) Study in Sweden
Objectives We tested the hypothesis that serum total testosterone and sex hormone–binding globulin (SHBG) levels predict
cardiovascular (CV) events in community-dwelling elderly men.
Background Low serum testosterone is associated with increased adiposity, an adverse metabolic risk profile, and athero-
sclerosis. However, few prospective studies have demonstrated a protective link between endogenous testoster-
one and CV events. Polymorphisms in the SHBG gene are associated with risk of type 2 diabetes, but few stud-
ies have addressed SHBG as a predictor of CV events.
Methods We used gas chromatography/mass spectrometry to analyze baseline levels of testosterone in the prospective
population-based MrOS (Osteoporotic Fractures in Men) Sweden study (2,416 men, age 69 to 81 years). SHBG
was measured by immunoradiometric assay. CV clinical outcomes were obtained from central Swedish registers.
Results During a median 5-year follow-up, 485 CV events occurred. Both total testosterone and SHBG levels were in-
versely associated with the risk of CV events (trend over quartiles: p ! 0.009 and p ! 0.012, respectively). Men
in the highest quartile of testosterone (!550 ng/dl) had a lower risk of CV events compared with men in the
3 lower quartiles (hazard ratio: 0.70, 95% confidence interval: 0.56 to 0.88). This association remained after
adjustment for traditional CV risk factors and was not materially changed in analyses excluding men with known
CV disease at baseline (hazard ratio: 0.71, 95% confidence interval: 0.53 to 0.95). In models that included both
testosterone and SHBG, testosterone but not SHBG predicted CV risk.
Conclusions High serum testosterone predicted a reduced 5-year risk of CV events in elderly men. (J Am Coll Cardiol 2011;
58:1674–81) © 2011 by the American College of Cardiology Foundation 15/11/2011 Un nuovo approccio chirurgico per la FA: superiore alla procedura standard.
Una procedura chirurgica minimamente invasiva nel trattamento della FA (fibrillazione atriale) è risultata essere più efficace dell’ablazione transcatetere in pazienti ad alto rischio a discapito di una maggior incidenza di complicanze. Nell’ultima decade l’ATC (Ablazione Transcatetere) è stata il trattamento di scelta per pazienti con FA refrattaria a terapia medica. Più recentemente un ICmI (intervento chirugico minimamente invasivo) ha dimostrato presentare un’alta efficacia in questo campo. A tal proposito il dott. Boersma e colleghi si sono proposti di confrontare l’efficacia e la sicurezza dei due trattamenti in questo clinical trial multicentrico, randomizzato, che ha incluso 124 pazienti, 101 uomini, in due diversi centri: St. Antonius Hospital in Nieuwegein,Olanda, e l’Hospital Clinic dell’Università di Barcellona, Spagna. Tutti i pazienti arruolati non avevano un’alta probabilità di riuscita con l’ ATC, sia perché la procedura non aveva funzionato in precedenza sia perché presentavano una dilatazione dell'atrio (atrio sinistro >44mm). I pazienti (66% con FA parossistica e 34% con FA persistente) venivano randomizzati a nuova ATC (n=63) o ad ICmI (n=61), un intervento a cuore battente, che inplica la creazione di poche piccole incisioni nel torace: una per introdurre l’endoscopio e le altre per gli strumenti chirurgici, necessari per erogare radiofrequenza e creare lesioni tessutali attorno al cuore. Dai risultati dello studio, presentati all'AHA 2011 di Orlando, è emerso che il 36,5% dei pazienti sottoposti a ATC era in assenza di FA ad un anno dalla procedura, senza farmaci antiaritmici, versus il 65,6% del gruppo ICmI, in assenza di significative differenze per tipo di FA, condizioni preesistenti o luogo di trattamento. Gli eventi avversi maggiori durante la procedura erano significativamente maggiori nei pazienti sottoposti a ICmI (23%). rispetto a quelli del gruppo ATC (3,2%). Inoltre, i successivi eventi avversi durante il primo anno di follow up avevano pari incidenza nei 2 gruppi (12% nel gruppo ATC e 11% nel gruppo ICmI). "La principale differenza tra i 2 gruppi era l’incidenza di un maggior numero di eventi avversi durante la procedura (collasso polmonare, sanguinamenti e 2 pacemaker)" conclude Lucas Boersma "eventi che erano generalmente risolti senza danni permanenti ai pazienti".
(Fonte:Cardiolink; American Heart Association Scientific Session 2011, Orlando). 10/11/2011 “Tu perché vuoi fare il medico?” ”Voglio aiutare. Avere un rapporto con le persone. Il medico interagisce con la gente quando è più vulnerabile. Oltre alle cure mediche offre anche speranza e un consiglio. Ecco perché amo l’idea di fare il dottore.”
(dal film "Patch Adams")
|
|
|
|
|
